"Packing" torácico en urgencias torácicas / Thoracic packing in thoracic emergencies

RESUMEN El control de daños es un procedimiento en tres etapas en pacientes con riesgo vital. Primera etapa: laparotomía abreviada para el control de sangrados y contaminación. Segunda etapa: en cuidados críticos para corregir alteraciones fisiológicas y tercera etapa: con resolución definitiva de las lesiones. Se describió el empaquetamiento (packing) torácico como adaptación del empaquetamiento abdominal como procedimiento contemporizador y hemostático. El objetivo fue presentar nuestra experiencia con la cirugía de empaquetamiento torácico y mostrar su utilidad en la cirugía de control de daños en tórax. Las lesiones traumáticas de tórax pueden ir desde lesiones de leve entidad hasta lesiones graves que amenacen la vida del paciente. La decisión de empaquetar el tórax se adopta al tomar contacto con un paciente "in extremis". En conclusión, el empaquetamiento torácico se muestra eficaz para el control del sangrado en pacientes que no admiten medidas definitivas para él.

ABSTRACT Damage control is defined as an approach with 3 stages in patients with life-threatening injuries. Stage I: abbreviated laparotomy for hemorrhage and contamination control. Stage II: intensive care management to correct physiologic abnormalities; and stage III: definitive repair of injuries. Thoracic packing, an adaptation of abdominal packing, was described as a temporary procedure for hemostatic control. The aim of this study is to report our experience with thoracic packing and show its usefulness in thoracic damage control surgery. Traumatic chest injuries vary from minor trauma to life-threatening injuries. The decision to perform thoracic packing is made during the contact with a critically ill patient. In conclusion, packing is effective for bleeding control in critically ill patients who are not suitable for definitive treatment.

Historia clínica para trauma: registro hospitalario específico para pacientes traumatizados: un recurso para países en desarrollo / Trauma clinical record: specfic hospital record for traumatized patients: a resource for developing countries

Introducción: el trauma constituye en nuestro país la primera causa de muerte en la población menor de 40 años. La vigilancia epidemiológica es un elemento fundamental en lacomprensión de la enfermedad traumática y para ello la utilidad de los registros depende básicamente de la calidad de los datos recogidos. Objetivo: diseñar y comparar la historia clínica para traumatizados con la historia clínica general en cuanto a su eficacia cuantitativa y cualitativa para la recolección de datos específicos de los pacientes traumatizados. Material y método: se diseñó una historia clínica específica para la atención de los pacientes traumatizados. Se realizó a través del análisis retrospectivo su comparación con los datos de un número similar de historias clínicas generales (HCG) realizadas con anterioridad alcambio de formato. Resultados: se recogieron los datos de 86 historias clínicas de trauma (HCT) entre el 22 dejunio de 2006 y el 21 de marzo de 2007 y 87 HCG que se recolectaron en el período comprendido entre el 18 de octubre de 2005 y el 21 de junio de 2006. Para el análisis estadístico de los datos se utilizó la comparación de proporciones. Se estableció como erroralfa 5% (p< 0,05) y se calculó Z para cada comparación (Z calculado). Conclusiones: la HCT es claramente superior a la HCG desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo para la recolección de datos del paciente traumatizado. Mediante una intervención de bajo costo económico permite acceder a una fuente de datosespecíficos que permiten el análisis de la enfermedad traumática en la llamada hora de oro.

Introduction: trauma constitutes the first cause of death in the population under 40 years old. Epidemiological vigilanceis essential for understanding trauma as a disease, and for this purpose usefulness of records basically dependson the quality of the data collected.Objective: to design and compare the clinical records of traumatized patients with general clinical records in terms of their quantitative and qualitative effectiveness for the collection of specific data of traumatized patients.Method: we designed a specific clinical record for traumatized patients. Subsequently through a retrospectiveanalysis, we compared it to the data in a similar number of general clinical records conducted prior to the formatchange. We collected the data of 86 trauma clinical records between June 22, 2006 and May 21, 2007, and 87 general clinical records that were collected between October 18, 2005 and June 21, 2006. The proportion comparison was used for the statistical analysis. Alpha error was set in 5%(p< 0,05) and we calculated Z for each comparison. (calculated Z).Conclusions: trauma medical records are clearly better than general clinical records form the quantitative andqualitative point of view for the collection of traumatized patientsÆ data. A low cost intervention enables the analysis of the trauma disease in the so called golden hour.

Introdução: o trauma é a primeira causa de norte em menores de 40 anos no Uruguai. A vigilância epidemiológica é um elemento fundamental para a compreensão da doença traumática e para isso a utilidade dos registros depende basicamente da qualidade dos dados coletados. Objetivo: planejar e comparar o prontuário médico para traumatizados tanto quali como quantitativo para a coleta de dados específicos dos pacientes traumatizados.Material e método: planejou-se um registro médico específico para a atenção de pacientes traumatizados. Fez se uma comparação com os dados obtidos de um número similar de prontuários médicos gerais realizados antes da adoção do novo formato. Foram coletados dados de 86 prontuários clínicos de trauma (HCT) do período 22 de junho de 2006-21 de maio de 2007, e de 87 prontuários médicos (HCG). A comparação de proporções foi o método utilizado para a análise estatística; se utilizou como erro alfa 5% (p<0,05) e Z foi calculado para cada comparação.Conclusões: a HCT é evidentemente superior a HCG tanto quanti como qualitativo para a coleta de dados do paciente traumatizado. A adoção de uma intervenção de baixo custo econômico permite ter acesso a uma fonte dedados específica que favorece a análise da patologia traumática na chamada hora de ouro.

Anatomic study of lateral pelvic lymph nodes: implications in the treatment of rectal cancer.

PURPOSE: Lateral pelvic lymphadenectomy remains a controversial issue in rectal cancer surgery. Beyond clinical results, disagreement includes surgical anatomy aspects and definitions, as wells as lack of information about location, groups, and number of lymph nodes, all of which makes comparison of results difficult. We performed a systematic examination of the number and distribution of lateral pelvic lymph nodes using cadaveric dissection. METHODS: Sixteen formalin-fixed cadavers were dissected (14 males). Dissection fields were divided according to the three surgical groups of pelvic wall lymph nodes: presacral, obturator, and hypogastric. Number and site of excised lymph nodes was recorded, noting neurovascular relationships. RESULTS: A total of 458 lymph nodes were found, with a mean of 28.6 nodes per pelvis (range, 16-46). Lymph node size ranged from 2 to 13 mm. The highest number of lymph nodes was found in the obturator fossa group (mean, 7; range, 2-18). Hypogastric lymph nodes were found lying predominantly above the inferior hypogastric nerve plexus but reaching the deep pelvic veins. CONCLUSIONS: The mean number of lymph nodes found in lateral pelvic wall compartments was 28.6 per specimen. The group containing most lymph nodes lies in the obturator fossa. Complete excision of hypogastric lymph nodes demands a deep pelvic dissection of neurovascular structures.

Anatomía de la arteria hepática: aspectos de interés en el trasplante hepático / Anatomy of hepatic artery: aspects of interest for hepatic transplant

Se disecaron 86 arterias hepáticas de cadáveres adultos valorando aquellos aspectos de su anatomía de interés en la cirugía del trasplante hepático. Los datos consignados fueron el número, origen, trayecto, topografía y terminación del o los pedículos arteriales del hígado, así como el calibre y la distancia al hilio hepático de cada uno de los potenciales sitios anastomóticos utilizados en el implante. Se comprobaron variaciones de la disposición normal de la arteria en 37 casos (36 por ciento) dentro de las cuales se destaca la presencia de una arteria hepática derecha accesoria en 12 casos (74 por ciento), una hepática izquierda en 6 casos (7 por ciento), ausencia de hepática propia en 11 casos (13 por ciento) y topografía retroportal en 1 caso (1,2 por ciento). Promedialmente se halló un calibre de 5 mm. a nivel de la hepática común y los sitios anastomóticos se situaron en un radio de 70 mm. a partir del hilio hepático. De la discusión de estos resultados se extraen conclusiones de aplicación práctica en los tiempos de ablación e implante del órgano.